Lesión de Dieulafoy: reporte de dos casos / Dieulafoy lesion: a report of two cases

Se describen dos casos de lesión de Dieulafoy, la cual es definida como una anormalidad de una arteria grande o arteriola, que conserva su calibre al aproximarse a la mucosa. Esta lesión suele presentarse como sangrado gastrointestinal masivo no doloroso e inestabilidad hemodinámica y puede ser causa de hemorragia gastrointestinal fatal. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico aunque con la endoscopia se puede alcanzar una precisión elevada siendo esta última el tratamiento de elección. La enfermedad presentaba una mortalidad cercana al 80% antes de la terapia endoscópica y gracias a esta actualmente se ha reducido al 13%. La experiencia del endoscopista y los recursos disponibles influyen en forma directa con la eficacia en el diagnostico, tratamiento y sobrevida de los pacientes.

Two cases of Dieulafoy lesion, defined as a malformation in a large artery or arteriole that retains its caliber when approaching the mucosa, are described here. This lesion usually causes non-painful massive gastrointestinal bleeding and hemodynamic instability and can cause a fatal gastrointestinal hemorrhage. The definitive diagnosis is pathologic, although a high precision can be achieved by endoscopy, that is the treatment of choice. The disease had a mortality rate near 90% before the endoscopic therapy and, thanks to it, it has currently been reduced to 13%. The endoscopist's experience and the available resources influence directly on the effectiveness of diagnosis, management and survival of patients.

Unidad de terapia intensiva pediátrica II: repercusiones en el intercambio asistencial de la Red Pediátrica / Pediatric intensive care unit II: impact on the in-network pediatric health care exchange

INTRODUCCIÓN En el año 2012 como consecuencia de la necesidad asistencial de generar nuevas camas en terapia intensiva pediátrica se creó la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos II (UTIP II) que se dedicó principalmente a la asistencia de pacientes con necesidades especiales de atención médica, con una repercusión en el intercambio asistencial y sus consecuencias indirectas en la red pediátrica no estudiadas hasta la fecha. OBJETIVOS El objetivo de nuestro estudio es analizar las repercusiones en el intercambio asistencial con la red pediátrica en la unidad de terapia intermedia pediátrica (CIPED) como consecuencia de la creación de la UTIP II. METODOS Estudio observacional, retrospectivo realizado en la CIPED del HEC, desde enero de 2009 a diciembre de 2016. Se evaluaron el nᵒ/% de derivaciones aceptadas respecto a las solicitadas, origen de los pacientes (Red/Extrared/HEC), nᵒ de egresos, % de ocupación de camas, giro cama. RESULTADOS Se observa un aumento en los rechazos de solicitudes de ingreso a CIPED a partir de 2013(p de tendencia <0,000001); comparando el período 2009/2012 (pre UTIP 2) con el período 2013/2016 considerando el origen de los pacientes ingresados a CIPED, se observa un aumento en los ingresos directos desde el HEC y un descenso de los ingresos procedentes de los hospitales de la red (p <0,000001) y un porcentaje creciente de pacientes que egresan directamente desde UTIP. El porcentaje de ocupación de cama resulto alto en los tres sectores mientras que el giro cama es bajo, intermedio y alto en la UTIP2, UTIP y CIPED respectivamente. CONCLUSIONES los indicadores evaluados alertan acerca de una disminución en la respuesta a las necesidades asistenciales de la red pediátrica desde la CIPED del HEC y evidencian ineficiencias en el sistema que atentan contra la calidad asistencial y profundización de las relaciones en la red.

INTRODUCTION The Pediatric Intensive Care Unit II (PICU II) was created in 2012,as a result of the health care need to generate new beds in pediatric intensive care. It was devote d mainly to provide care to patients with special health care needs and had an impact on health care exchange and its indirect effects in the pediatric network, which have not been studied to date. Our study aims at examining the impact of creating the PICU II on the health care exchange with the pediatric network in the pediatric intermediate care unit (PIMCU). METHODS Retrospective observational study by the PIMCU of HEC from January 2009 to December 2016. Number/percentage of accepted referrals versus requested referrals, sources of patients' referrals(In-network/ Out-of-network/ HEC), number of discharges, % of bed occupancy and bed turnover rate were evaluated. RESULTS Increased denials in admission requests to the PIMCU are observed from 2013 (P for trend <0.000001). Comparing the 2009/2012 period (pre-PICU 2) with the 2013/2016 period and considering the sources of patients admitted to the PIMCU, increased direct admissions to PIMCU, decreased admissions of patients from in-network hospitals (p <0.000001) and an increased percentage of patients discharged directly from the PICU are observed. Bed occupancy percentage was high in the three sectors while the bed turnover was low, intermediate and high in PICU2, PICU and PIMCU, respectively. CONCLUSIONS Evaluated indicators warn about a diminished response by HEC's PIMCU to pediatric network's healthcare needs and evidence system inefficiencies that target healthcare quality and relationship deepening in the network.

Redes integradas de servicios de salud: gestión de tres programas sanitarios en red. Resultados y alcances en la red sudeste, área programática Hospital El Cruce, región sanitaria VI, provincia de Buenos Aires / Integrated networks of health services: management of three network health programs. Results and scope in the southeast network, Hospital El Cruce programmatic area, health region VI, province of Buenos Aires

OBJETIVO Se abordará el análisis de las capacidades técnico-asistenciales y de gestión para el desarrollo de tres Programas sanitarios estratégicos en la red de servicios de salud de la Subregión Sudeste, Área programática del Hospital El Cruce, Región Sanitaria VI, Provincia de Buenos Aires. Se seleccionaron tres Programas, que por su relevancia sanitaria en términos de impacto en salud y por los procesos de interacción entre servicios que implican, ponen de manifiesto el grado de consolidación de la red, alcances y obstáculos a revertir. Estos Programas son; Programa de Cardiopatías Congénitas, Programa de Procuración y Trasplante y Programa Cirugías de Corta Estancia. Los dos primeros representan Programas de alta complejidad y el tercero corresponde a intervenciones de baja complejidad asistencial. METODOLOGÍA El diseño metodológico será cuantitativo y cualitativo, incluyendo variables de estructura, procesos y resultados de los Programas en el contexto de la red. Por su temporalidad y procesos aplicados para la recolección de datos se trata de un estudio transversal retroprospectivo, que triangula información secundaria con fuentes primaria aplicando entrevista a actores claves. RESULTADOS El estudio contribuirá a la identificación de barreras y oportunidades para la consolidación de redes, particularmente referidas a la accesibilidad y cobertura efectiva de los Programas estudiados; posibilitará sistematizar capacidades técnico asistenciales y de gestión que aporten base a la planificación de procesos de atención en red y de recursos asistenciales; y aportará evidencias para el desarrollo de herramientas de medición de brechas asistenciales y de cobertura en los Programas seleccionados y en la red en general

Recuperación cardiovascular pediátrica: relevamiento estadístico 2009 - 2012 / Pediatric cardiovascular recovery: statistical survey 2009 - 2012

INTRODUCCION: Las cardiopatías congénitas son una patología prevalente en nuestra comunidad generando una importante demanda que requiere una respuesta rápida y efectiva para lograr mejores resultados en los tratamientos. Esta necesidad ha sido cubierta en gran medida desde la implementación del Plan Nacer (Cardiopatías Congénitas), con un gran impacto en la disminución de la mortalidad infantil. En el siguiente trabajo se comunican los resultados de las cirugías cardiovasculares en cardiopatías congénitas en el Hospital de Alta Complejidad El Cruce. Dr. Néstor Carlos Kirchner. MATERIALES Y METODOS: Los datos se identificaron por medio de la revisión de la Historia Clínica Digital en el Sistema SIGHEOS. RESULTADOS: los resultados obtenidos durante el período julio 2009 - octubre 2012 se realizaron 64 cirugías cardiovasculares. Diez cirugías fueron en neonatos, treinta y seis en pacientes de 31 días a 1 año y dieciocho en mayores de 1 año. Se concluye con que el crecimiento de los Servicios de Cirugía Cardiovascular Pediátrica y Recuperación Cardiovascular Pediátrica, ha sido exponencial desde el inicio de la realización de la primera cirugía en el año 2009. Desde el inicio de las actividades del servicio de Cirugía Cardiovascular Pediátrica y de Recuperación Cardiovascular Pediátrica en UCIP (Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos), tanto el número, como la complejidad de las patologías operadas han ido en aumento.

INTRODUCTION: Congenital heart disease is a disease prevalent in our community generating significant demand that requires a rapid and effective response to achieve better results in treatment. This need has been met largely from the implementation of the Plan nacer (congenital heart disease), with a great impact on reducing child mortality. In this paper, we report the results of cardiovascular surgery in congenital heart disease in the High Complexity Hospital El Cruce. Dr. néstor Carlos Kirchner. MATERIAL AND METHODS: review of Medical records. SIGHEOS System. RESULTS: During the period July 2009 - 64 October 2012 cardiovascular surgeries were performed. Ten surgeries were in neonates, thirty-six patients under one year and eighteen in over 1 year.

Sistema de registro informático en una unidad de cuidados intensivos pediátricos en tiempo real y sin papeles / Computer registration system in a pediatric intensive care unit in real time and without papers

Las bases de datos constituyen una importante herramienta en la gestión de un servicio. Para ello es indispensable que el registro se realice en tiempo real, permitiendo un monitoreo efectivo de la situación, con intervenciones oportunas que admitan modificar situaciones que compremeten la calidad de atención de un servicio.